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课程 | 零基础两天掌握NHANES公共数据库挖掘技巧，发表SCI论文

美国国家健康和营养检查调查（NHANES）是一项旨在评估美国成人和儿童健康和营养状况的研究计划。该调查的独特之处在于它结合了访谈和体格检查。由美国疾病控制和预防中心（CDC）负责为国家提供健康统计数据。

NHANES计划始于20世纪60年代初，并作为一系列针对不同人口群体或健康主题的调查进行。自1999年以来，对美国的人口健康状况进行了更为定期的调查。每次调查中，来自美国约3000个县中30个选定县的约10000名参与者被要求在移动检查中心（MEC）参加家庭访谈、随后的身体检查和实验室测试。

NHANES访谈包括人口统计，社会经济，饮食和健康相关问题。检查部分包括医疗，牙科和生理测量，以及由训练有素的医务人员进行的实验室测试。

一、2024年NHANES文献预览

本周PubMed数据库“标题/摘要：NHANES”搜索发现，共发表32篇NHANES论文。其中4篇一区，16篇二区。

1.外国学者文章介绍（一）

文章题目：环境化学与美国成年人免疫生物标志物的广泛关联:一项横断面分析

研究背景：环境中的化学物质暴露会影响免疫系统功能，人类暴露于各种化学物质中，这些化学物质被称为“暴露体”。需要对多个化学家族与免疫生物标志物的关联进行全面的发现分析。在这项研究中，我们测试了环境化学浓度与免疫生物标志物之间的关系。

数据来源：美国横断面国家健康和营养检查调查(NHANES 1999-2018)。

方法：测定血液或尿液中的化学生物标志物浓度(196种化学物质，17个化学家族)。免疫生物标志物包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、红细胞、白细胞和平均红细胞体积的计数。我们对每个log 2 转化的化学物质对免疫措施进行了单独的调查加权多变量线性回归，并根据相关协变量进行了调整。我们使用错误发现率(FDR)来解释多次比较。

结果：在45,528名成年参与者中，平均年龄为45.7岁，51.4%为女性，69.3%为非西班牙裔白人。71种(36.2%)化学物质与8种免疫生物标志物中的至少一种相关。平均红细胞体积(36种化学物质)和红细胞计数(35种化学物质)的化学相关性最大(FDR<0.05)。例如，可替宁浓度加倍与0.16 fL相关(95% CI: 0.15, 0.17;FDR<0.001)增加平均红细胞体积，血铅浓度加倍与每μL增加61,736个红细胞相关(95% CI: 54,335, 69,138;罗斯福< 0.001)。各种各样的化学物质，如金属和与吸烟有关的化合物，与免疫系统生物标志物高度相关。

结论：确定了来自多个家族的化学物质，以进行进一步的毒理学，免疫学和流行病学调查。

2.外国学者文章介绍（二）

文章题目：慢性肾脏疾病相关并发症和死亡率在肾小球滤过率水平上的性别差异

研究目的：慢性肾脏疾病(CKD)是一个日益增长的全球健康问题。最近的研究表明，ckd相关并发症的性别差异，但性别差异对引发这些并发症和死亡率的关键肾功能水平的影响仍然没有充分的文献记载。

数据来源：1999年至2018年的NHANES数据，包括eGFR为每1.73平方米15-150毫升/分钟的成年参与者。

方法：我们根据eGFR水平调查了ckd相关并发症和死亡率的性别差异。结果是ckd相关并发症(高血压、贫血、心血管疾病、酸中毒、高磷血症、甲状旁腺功能亢进)和全因和病因特异性死亡率(心血管死亡率和非心血管死亡率)。性别分层的多变量logistic和Cox回归模型得出了eGFR类别与结果之间关系的优势比(ORs)和风险比(hr)。使用性别分层的自然样条来探索持续eGFR与结局之间的关系，并确定eGFR阈值具有统计学意义。

结果：该研究包括49558名参与者(50.3%的女性，49.7%的男性)。多变量logistic回归显示eGFR与所有ckd相关并发症的显著相关性，在eGFR类别中呈现线性趋势。将eGFR建模为自然样条，揭示了贫血和甲状旁腺功能亢进的性别差异显著阈值。此外，egfr与高磷血症的关联在男性中更为明显。我们观察到男性和女性在CV(男性较高的eGFR)和非CV死亡率(女性较高的eGFR)的统计显著性阈值上存在显著但无统计学意义的差异。

结论：在大多数 CKD 相关并发症中存在性别差异。男性患贫血和甲状旁腺功能亢进的时间较早，女性贫血症的发病率较高。男性有较高的心血管死亡风险。随着 eGFR 的降低，男性在 eGFR 阈值较高的情况下面临的心血管死亡风险高于女性。

3.中国学者文章介绍（三）

文章题目：血清尿酸与心力衰竭长期预后关系的性别差异:一项全国性研究

研究背景：血清尿酸(SUA)是心衰(HF)的重要致病和预后因素。性别差异在心衰中是明显的。此外，SUA与各种心血管疾病预后的关系也存在性别差异。然而，SUA在预测心衰长期预后方面的性别差异仍不明确。

数据来源：我们的最终分析纳入了来自1999-2018年全国健康和营养调查(NHANES)周期的1593名 HF 患者(897名男性，696名女性)。

方法：参与者根据特定性别的 SUA 三分位数进行分类。我们通过 Kaplan-Meier 曲线分析、 Cox 比例风险模型和 Fine-Gray 竞争风险模型，评估了不同性别的心力衰竭患者(定义为全因死亡率和心血管死亡率)的 SUA 与长期预后之间的关系。采用限制性三次样条(RCS)研究 SUA 与预后的剂量-反应关系。

结果：心衰患者在人口学特征、临床参数、实验室检查和用药方面存在性别差异。中位随访127个月(95% CI 120-134个月)后，共有853例全因死亡(男性493例，女性360例)和361例心血管死亡(男性206例，女性155例)。Kaplan-Meier分析显示，SUA在预测心血管死亡率方面存在性别差异(男性的Log-rank p < 0.001，女性的Log-rank p = 0.150)，但在全因死亡率方面没有性别差异。多因素Cox回归分析显示，SUA水平升高与男性全因死亡率和心血管死亡率升高相关(HR 1.11, 95% CI 1.05-1.18, p < 0.001);心血管死亡的HR为1.18,95% CI为1.09-1.28,p < 0.001)，但女性全因死亡的HR为1.05,95% CI为0.98-1.12,p = 0.186;HR 1.01, 95% CI 0.91-1.12, p = 0.902，心血管死亡)。即使使用非心血管死亡作为竞争风险，调整后的Fine-Gray模型也表明，SUA是男性心血管死亡的独立预测因子(SHR 1.17, 95% CI 1.08-1.27, p < 0.001)，但在女性中不是(SHR 0.98, 95% CI 0.87 - 1.10, p = 0.690)。

结论：SUA与心衰长期预后的相关性存在性别差异。SUA是男性心衰长期预后的独立预测因子，但对女性无效。

4.中国学者文章介绍（四）

文章题目：美国成年人膀胱过度活动症与抑郁症之间的关联：NHANES 2005-2018 年的横断面研究

背景：膀胱过度活动症 （OAB） 和抑郁症都是常见的疾病，有研究表明两者之间存在关联，但缺乏大样本研究。本研究的目的是调查 OAB 与抑郁症状之间的关联。

数据来源：我们使用了 2005 年至 2018 年期间国家健康和营养检查调查 （NHANES） 数据库的数据。

方法：OAB的特征是膀胱过度活动症症状评分（OABSS，评分>3），抑郁症通过患者健康问卷（PHQ-9，评分≥10）诊断。我们的分析采用了三种模型：（1）原始模型未经调整;（2）模型1根据年龄、性别、种族/民族、教育程度和婚姻状况进行了调整;（3）模型2针对模型1中的因子以及剩余的潜在协变量进行了调整。我们使用调查加权的logistic回归模型来评估OAB与抑郁症之间的关联。随后，采用亚组分析和平滑曲线分析来评估研究结果的可靠性。

结果：最终，我们的研究共纳入了 6612 名受试者，其中包括 1005 名诊断为 OAB 的受试者和 5607 名未诊断为 OAB 的受试者。调整所有协变量后，OAB与抑郁之间存在显著的正相关（OR：2.89,95%CI：1.91,4.37）。OAB的严重程度也与抑郁呈正相关。与没有OAB的受试者相比，轻度OAB患者的抑郁完全调整OR为2.76（95%CI：1.64,4.65），中度OAB患者为3.79（95%CI：1.68,8.55），重度OAB患者为5.21（95%CI：1.39,19.53）。

结论：本研究显示OAB与抑郁症之间存在很强的相关性，并且随着OAB（轻度、中度和重度）严重程度的增加，抑郁风险逐渐增加。因此，对于临床医生来说，重要的是要认识到对有抑郁症状风险或已经出现抑郁症状的患者的 OAB 症状的评估，以及 OAB 患者的心理健康。

5.中国学者文章介绍（五）

文章题目：氧化平衡评分与不同年龄段成年人虚弱之间的关联：NHANES 2007-2018

研究目的：脆弱一直是我们将面临的最严重的全球公共卫生挑战之一。氧化应激与虚弱的发病机制有关，可通过氧化平衡评分（OBS）准确反映。然而，目前还没有研究检查OBS对虚弱的影响。因此，我们旨在探讨OBS与虚弱之间的关联以及结果之间是否存在相互作用。

数据来源：2007—2018年参加全国健康与营养检查调查（NHANES）的22 914名20岁以上受试者参与研究。

方法：选择 16 个饮食因素和 4 个生活方式因素对 OBS 进行评分。使用改良的 36 项赤字累积衰弱指数 （FI） 来评估衰弱程度。采用二元logistic回归分析OBS与衰弱的相关性。亚组分析和交互作用检验用于调查这种关联在人群中是否稳定。

结果：本研究发现OBS与虚弱患病率呈负相关。OBS与年龄之间也存在相互作用，因为它们与虚弱有关。在20-39岁和40-64岁年龄组中，高OBS与虚弱患病率呈显著负相关。此外，较高的 OBS 与 20-39 岁年龄组的人群相结合，导致与虚弱的负相关更强。

结论：高OBS与较低的虚弱几率显著相关。OBS与年龄之间存在交互作用。建议个人，尤其是相对年轻的人群，通过摄入更多的抗氧化营养素和更健康的生活方式来增加 OBS，从而减少虚弱的不利影响。

6.中国学者文章介绍（六）

文章题目：膳食总抗氧化剂摄入量与成人抑郁症全因和特定原因死亡率的关联：来自 NHANES 2005-2018 的证据

研究目的：维生素 A、C 和 E 等个体抗氧化剂的较高摄入量与普通人群的死亡率有关，但总体抗氧化剂摄入量与死亡率的关联尚不清楚，尤其是在抑郁症成年人中。我们旨在调查膳食总体抗氧化剂摄入量是否与抑郁症成人的全因和特定原因死亡率相关。

数据来源：这项研究包括 3051 名患有抑郁症的美国成年人，他们参加了 2005 年至 2018 年的全国健康和营养检查调查 （NHANES）。

方法：患者健康问卷 9 （PHQ-9） 用于定义抑郁症和评估抑郁症的严重程度。膳食抗氧化剂质量评分（DAQS）和膳食抗氧化指数（DAI）是根据维生素A、C和E、锌、硒和镁的摄入量计算的。

结果：较高的 DAQS 和 DAI 与较低的抑郁评分 （PHQ-9） 显著相关（所有 P 趋势< 0.05）。对于单个抗氧化剂，观察到维生素 A 和 E 与全因死亡率显着负相关。对于总体抗氧化剂摄入量，DAQS和DAI与全因死亡率和癌症死亡率呈负相关。与DAQS和DAI最低类别的受试者相比，最高类别的相应HR（95%CIs）分别为0.63（0.42-0.93）和0.70（0.49-0.98），癌症死亡率分别为0.39（0.17-0.87）和0.43（0.21-0.88）。总体膳食抗氧化剂摄入量与抑郁症成人的全因死亡率和癌症死亡率有益相关。

结论：全面的膳食抗氧化剂摄入可以改善抑郁症成人的抑郁症状并降低死亡风险。

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